NIGER: Résultats Préliminaires de l’Enquête sur l’Utilisation
des Protocoles sur les IST/VIH/SIDA par les Prestataires
par le Dr Arziki Souley et M. Alio Sabo
Introduction
Le Niger à l’instar de certains pays de la sous-région a eu à élaborer des documents de Politique, Normes et Procédures (PNP) en Santé de la Reproduction (SR) en 1998. Ces documents devraient être disséminés au niveau des structures sanitaires du pays.
But de l’enquête
La présente enquête a eu pour but d’évaluer l’utilisation des protocoles par les prestataires ainsi que recueillir leur avis et suggestions sur le contenu et le format des protocoles.
Déroulement de l’enquête
Cette enquête a porté uniquement sur les médecins, sages-femmes et infirmiers. La collecte des données s’est déroulée du 16 juillet 2002 au 9 août 2002. Au total 21 structures sanitaires de 4 régions du pays étaient concernées par l’enquête pour un échantillon de 100 prestataires. Les 21 sites se répartissent commune suit:
- Maternitiés de référence (2)
- Maternitiés d’hôpitaux de district (3)
- Centres de Santé Integrés (CSI) de type II (4)
- Centres de Santé Integrés (CSI) de type I (4)
- Centres de Santé Integrés (CSI) communaux (4)
- Centres de Santé Maternelle et Infantile (CSMI) au niveau de la communauté urbaine de Niamey (4)
A la fin de l’enquête, nous n’avons pu interviewer que 62 prestataires répartis comme suit: 10 médecins (4 hommes, 6 femmes), 26 sage-femmes (26 femmes), 26 infirmiers(ères) (9 hommes, 17 femmes). Ceci a été dû au fait que certains prestataires affectés n’ont pas rejoint leur poste, certains prestataires étaient en congé et d’autres en séminaires lors de notre passage.
Domaines de spécialisation
Il n’y a pas de domaine de spécialisation précis. La majorité des prestataires interrogés (84%) offrent des services de:
- Planification familiale
- Consultations prénatales
- Consultations de nourrissons
- Maternité (surveillance de travail, accouchement, post-partum)
- Obstétrique et gynécologie
- IST
- VIH/SIDA
- Vaccinations
Expériences professionnelles
Les prestataires enquêtés ont une expérience professionnelle dans le domaine de la SR de 2 ans à 23 ans avec une majorité entre 5 et 10 ans. Mais la plupart des personnes interviewées ont entre 10 mois et 2 ans au niveau du post actuel.
Types de service de planification familiale offerts
Tous les prestataires offrent tous des services de PF mais à des fréquences moindre pour certains prestataires comme les infirmiers des CSMI et des maternités de référence. Les services offerts sont: dispositif intra-utérin (4,8%), injectables (8,2%), contraceptifs oraux combinés(100%), contraceptifs oraux à seul progestatif (100%), condom masculins (100%), contraception chirurgicale volontaire féminine (6,5%), contraception d’urgence (25,8%), méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée—MAMA (100%).
Type de service d’IST/VIH/SIDA offerts aux femmes
Tous les prestataires offrent tous les jours des services d’IST/VIH/SIDA aux femmes et aux hommes. Les services offerts sont: education de groupe ou individuelle sur les IST (100%), dépistage des IST par le biais d’un examen clinique (100%), diagnostic et traitement des IST (100%), counseling volontaire (88%), double protection (100%).
Dissémination des protocoles
Au total 10 structures sanitaires sur 21 disposent d’un exemplaire de normes et procédures en SR publiées en 1998. Par contre les structures disposent d’autres documents utilisés comme références: stratégies plaintes traitement (1994 et version 1998), protocoles et fiches techniques de PF (1993), boîte à image sur le SIDA et la famille (2001), standards des soins obstétricaux néonataux d’urgence (Maroc 2000), modules soins obstétricaux d’urgence (Niger 2002), Eléments de la technologie de la contraception (2000).
Les 10 structures disposent des documents suite à une dissémination (une lecture du document suivie d’explications). Dix-huit agents des ces structures ont été interviewés. Treize ont été formés à l’utilisation des protocoles et 5 ont été imprégnés par leurs collègues formés. Toutes les formations (disséminations) ont eu lieu en 2002. Tous les prestataires formés on mis en application les protocoles. Pour ceux qui ne disposent pas de protocoles et qui n’ont pas été formés (44 prestataires) seulement 7 ont entendu parler des protocoles.
Utilisation des protocoles
- 89% (16 sur 18) savent qu’il existe des informations sur les IST et sur le VIH/SIDA dans le document de normes et procédures en SR.
- Dans 50% des structures il n’y a pas eu de discussions formelles des protocoles avec les autres agents.
- 72% (13 sur 18) ont lu les informations sur les IST et sur le VIH/SIDA à une fréquence qui va d’au moins une fois par semaine à au moins une fois par mois.
- 83% (15 sur 18) ont utilisé les protocoles en donnant des prestations avec une fréquence d’utilisation qui va de tous les jours (33%), à au moins une fois par semaine (46,5%), à au moins une fois par mois (20,5%).
- 100% des prestataires tirent un avantage de l’utilisation des protocoles.
- Autres sources d’information utilisées fréquemment: radio/télévision, surtout en rapport avec le VIH/SIDA et la PF
- 100% trouvent les protocoles appropriés
- Les protocoles les plus utilisés étaient:
- Planification familiale
- IST/VIH/SIDA
- Obstétrique et fiches techniques
- Prévention des infections
Format des protocoles
- 100% des interviewés trouvent que les informations sont compréhensibles
- 100% trouvent que les informations sont complètes sur:
- Les IST/VIH/SIDA
- Le condom
- Prise en charge syndromique
- Syphilis
Commentaires et suggestions
Presque tous les prestataires ont trouvé le contenu approprié, mais il y a des problèmes avec les stratégies plaintes traitement qui est un document utilisé tous les jours et sur lequel se basent toutes les supervisions, le monitorage et le recouvrement des coûts. Ce document traite également des IST et les plaintes en obstétrique et gynécologie. Du côté du format, les interviewés ont demandé surtout la plastification des feuilles pour rendre le document plus résistant.
Recherche d’informations
- Recherche d’information sur les IST/VIH/SIDA (se protéger)
- 65,5% ont trouvé les réponses correctes en se servant du document
- 34,5% n’ont pas trouvé les réponses correctes
- 55,5% ont trouvé facilement les réponses correctes
- 39% ont trouvé difficilement ou n’ont pas trouvé les réponses correctes dans le document à cause de la non maîtrise du document ou ne savent même pas où trouver l’information
- Recherche d’information sur les IST/VIH/SIDA (conseils à donner à quelqu’un pour qu’il se protège)
- 65,5% ont trouvé les réponses correctes
- 34,5% n’ont pas trouvé les réponses correctes
- 44,5% ont trouvé facilement les réponses correctes dans le document
- 44,5% ont trouvé difficilement ou n’ont pas trouvé les réponses correctes à cause de la non maîtrise du document
Recommandations et commentaires
Changement à apporter au format des protocoles
- Plastifier feuilles
- Utiliser des feuilles plus résistantes
Commentaires et questions supplémentaires
- Il y a eu une dissémination limitée des protocoles.
- Un seul agent est parfois formé au niveau des structures sanitaires.
- Il y a un seul document pour l’ensemble du personnel.
- La méthodologie de la dissémination n’est pas appropriée et la durée est trop courte (3 à 5 jours).
- Le document stratégies plaintes traitement constitue un obstacle à l’utilisation des autres documents de référence comme les protocoles.
Recommandations
- Disséminer les documents dans l’ensemble du pays.
- Former tous les agents intervenant dans le domaine de la SR au niveau des structures sanitaires.
- Mettre à la disposition des CSI de type II deux documents de protocoles.
- Prendre en compte les protocoles en SR lors des supervisions et du monitorage.
- Améliorer la méthodologie de la dissémination avec des études de cas, des recherches d’informations, etc.
- Augmenter la durée de la formation.