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Le but de cette présentation est de discuter des expériences en ce qui concerne le faible poids de naissance des nourrissons.
L’OMS estime que la moitié de la mortalité des nourrissons est associée aux bébés prématurés ou d’un faible poids de naissance (Child Health Research Project et Programme de santé maternelle et néonatale 1999)
Note: Dans cette présentation, le terme “nouveau-né” se rapporte à l’âge du bébé entre la naissance et un
mois.
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D’autres dispositifs venant remplacer le sac auto-gonflant sont en train d’être mis au point. Ils sont sans risques et efficaces.
Milner A et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.
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La chaleur et la respiration sont les aspects les plus importants des soins essentiels au nouveau-né. Le fait de placer le bébé sur une surface chaude et de le sécher aide à maintenir la température du corps et prévient l’hypothermie.
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La chaleur est très importante pour les nouveau-nés pour aider à maintenir la température du corps. La peau de la mère est la meilleure source de chaleur. Pour éviter toute perte de chaleur, le nouveau-né doit également être gardé au sec.
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Eviter de le baigner trop tôt (en l’espace de 24 heures) pour prévenir la perte de chaleur, sauf dans les régions avec une prévalence élevée du VIH, où le fait de le baigner peut aider à réduire la transmission maternelle fœtale.
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La respiration est le signe vital le plus important qu’il faut contrôler. Ne pas hésiter, le cas échéant, à démarrer la réanimation.
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Les mesures objectives sont surtout utiles pour déterminer si un bébé a besoin de réanimation. De toutes ces mesures, c’est la respiration qui est la plus importante. Si un bébé ne commence pas à respirer ou s’il ne continue pas à respirer, la réanimation devrait être démarrée immédiatement. Il ne faut pas remettre à plus tard l’évaluation du tonus musculaire, de la couleur de la
peau, etc.
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Les étapes de la réanimation sont les suivantes:
- Ouvrir les voies aériennes: mettre la tête un peu en arrière et dégager les voies aériennes.
- Commencer la ventilation: utiliser un masque de taille 0 (petit nouveau-né) ou 1 (nouveau-né normal). Vérifier qu’il est positionné hermétiquement autour du né et de la bouche pour que les voies aériennes reçoivent assez
d’air.
- Evaluer continuellement les progrès du nouveau-né.
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Si la ventilation ne marche pas, cela pourrait être dû à un problème technique. Repositionner d’abord la tête et le masque du nouveau-né, ensuite essayer d’augmenter la pression avec laquelle l’air est ventilé. Ensuite, répéter l’aspiration pour dégager les voies aériennes.
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Ces pratiques sont non seulement dangereuses, mais elles retardent également la prise de mesures efficaces de réanimation.
Le fait de frapper la plante des pieds ou de leur donner un petit coup n’est utile que pour les bébés souffrant d’une légère détresse et ne fait que retarder les efforts valides de réanimation chez les nouveau-nés qui souffrent
d’asphyxie.
Utiliser le drainage postural ou taper dans le dos du nouveau-né peut entraîner un traumatisme, au même titre que comprimer la
poitrine.
L’aspiration du nez, de la bouche et de l’estomac peut causer une
brachycardie.
L'étude faite par Takroni et al, 1998, indique qu’un méconium important devrait être aspiré sur le périnée, mais l’intubation ne sera nécessaire qu’en présence de signes d’asphyxie. Les nouveau-nés vigoureux n’ont pas besoin d’intubation pour prévenir le syndrome d’inhalation méconiale.
L’aspiration par poire versus Delee est tout aussi efficace. Locus et al 1990.
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Ces pratiques peuvent être dangereuses et, en outre, elles retardent la prise de mesures efficaces de réanimation.
Asperger le bébé d’eau froide peut entraîner une hypothermie.
L’intubation de la part d’une personne non qualifiée peut endommager les voies respiratoires ou le tube digestif.
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La prévention des infections est très importante.
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Les nouveau-nés d’un faible poids de naissance ont un faible volume corporel et une surface corporelle plus grande et, par conséquent, ils ont tendance à perdre de la chaleur. Aussi, la protection thermique devient-elle encore plus importante.
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Couvrent:
- Petit pour l’âge gestationnel/faible poids de naissance
- Pas de limite d’âge gestationnel
- Pas d’oxygène ou de liquides par voie intraveineuse nécessaire, est capable partiellement de se nourrir
- Pas de malformations visibles
