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Dépister les problèmes et les prendre en charge de suite n’est pas la même chose que «l’évaluation des risques.» Dans le cas de l’évaluation des risques, la plupart des personnes qui sont classées comme étant «à risque élevé» n’ont pas de complications en fin de compte, alors qu’une proportion élevée de femmes qui connaissent des complications n’avaient aucun de ces «facteurs-risques» identifiables. Par exemple, 20% des femmes avec éclampsie ont des convulsions qui arrivent sans signes d’alerte, tels que
l’hypertension.
Par conséquent, on considère que chaque patiente est exposée au risque de connaître d’éventuels problèmes pendant le travail et l’accouchement. Elle devrait être suivie de près pour son bien-être émotionnel, l’évolution du travail et la santé du fœtus. S’il est très sensibilisé, le prestataire est plus susceptible d’être prêt aux complications et de les traiter sans délais.
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Le partogramme est un outil utile pour suivre l’évolution du travail. Il faut l’utiliser pour éviter des interventions inutiles, de sorte à ne pas augmenter inutilement la morbidité maternelle et néonatale, pour intervenir à temps afin d’éviter la morbidité ou mortalité maternelle et néonatale et vérifier un suivi étroit de la femme en travail.
A la ligne d’alerte, le début de la phase active du travail (4 cm), la patiente devrait atteindre la dilatation complète au taux de 1 cm/heure. A la ligne d’action, qui est de 4 heures jusqu’au risque de la ligne d’alerte, le praticien prendra les mesures qui s’imposent si la patiente ne connaît pas l’évolution prévue du travail.
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Cet essai de l’OMS a démarré en 1987.
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Dans cette étude du partogramme de l’OMS, après avoir utilisé le partogramme, il existait un nombre nettement moindre de femmes qui avaient eu un travail de plus de 18 heures, qui avaient nécessité une augmentation du travail ou qui avaient eu une infection du postpartum.
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Un examen Cochrane a également évalué l’utilité d’appliquer les critères spécifiques pour diagnostiquer le travail actif, pour voir si cela avait eu un effet sur le résultat du travail. Des critères spécifiques étaient utilisés.
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Lauzon et Hodnett ont constaté que, si des critères stricts étaient utilisés, moins d’interventions inutiles étaient effectuées, telles que l’utilisation d’ocytociques ou d’analgésiques. Cela améliore l’évolution du travail pour la patiente et favorise un résultat favorable.
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Se rapporter également au document sur le VIH.
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Ces principes s’appliquent à tous les niveaux de soins.
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Le soulagement de la douleur par méthode non invasive et non pharmacologique diminue la nécessité d’utiliser des produits pharmacologiques ou permet de réduire les doses
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Position gynécologique dorsale
Avantages: Facile pour les praticiens qui fournissent les soins lors de l’accouchement, traitent les complications, administrent les médicaments et suivent le fœtus. Inconvénients: Danger d’hypotension en décubitus et durée plus longue du second stade.
Couchée de côté
Avantages: Moins de lacérations périnéales car meilleur contrôle de la tête du fœtus lors de l’accouchement et meilleure relaxation et moins de tension des muscles périnéaux. Inconvénient: Une personne est nécessaire pour aider à soulever la jambe de la femme.
Accroupie
Avantages: Le diamètre transversal et antérieur-postérieur de la sortie pelvienne sont plus grands, d’où moins de stimulation à base d’ocytocine, moins d’accouchements avec assistance mécanique, moins de lacérations périnéales et lacérations moins graves (si le périnée est soutenu adéquatement) et moins d’épisiotomies. Inconvénient: Si utilisé avant l’engagement de la tête, cela peut empêcher la descente; si utilisé sans soutien périnéal adéquat, peut entraîner des blessures maternelles plus graves.
Mains et genoux
Avantages: Moins de traumatisme périnéal car la gravité éloigne la pression du périnée et en même temps, favorise la descente fœtale et il existe une plus grande élasticité périnéale dans cette position. Inconvénient: Fatigue du poignet et fatigue de la femme si utilisé pendant de longues périodes.
Demi-assise
Avantages: Maximise la poussée et la direction de la force des contractions utérines sur le fœtus pour faciliter le passage par le biais du canal pelvien; entraîne moins de décélérations tardives et de meilleurs scores Apgar. Inconvénient: Peut ralentir le travail si l’on ne change pas de position car les contractions sont moins intenses et moins efficaces pour dilater le col que les positions debout/ latérale.
Assise
Avantage: Durée plus courte du second stade; plus de pression pour
pousser.
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Les données montrent que le soutien émotionnel et physique réduit les complications du travail, par exemple, la nécessité d’avoir recours à l’analgésie et aux interventions
chirurgicales.
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Les données montrent que les positions non couchées sur le dos ont de meilleurs résultats, par exemple, second stade plus court, moins d’interventions, telles que l’épisiotomie ou utilisation de la ventouse obstétricale et moins de douleur pour la femme. Ces positions contribuent à son bien-être en général.
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Les lavements sont désagréables, peuvent endommager les intestins, n’accélèrent pas le travail et ne diminuent pas non plus l’infection néonatale ou l’infection de la plaie périnatale.
Le fait de raser ne diminue pas l’infection et de fait, peut augmenter le risque d’infection ou de transmission du VIH ou de l'hépatite au fœtus si la mère a des plaies ouvertes sur le périnée. Le lavage ou la révision de l’utérus peut être cause d’infection, de traumatisme et de choc.
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L’examen rectal est désagréable, inexact et ne réduit pas l’incidence de l’infection puerpérale. Dans certains cas, cet examen peut s’avérer nécessaire, par exemple, s’il faut évaluer l’évolution du travail chez une femme ayant subi une excision. Mais, dans l’idéal, on lui administrera une analgésie au début et on ouvrira les infibulations pour un examen vaginal adéquat pendant le travail.
La pelvimétrie par rayons X pourrait augmenter les risques de leucémie chez
l’enfant.
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Il n’existe pas de faits pour ou contre le massage périnéal lors du second stade du travail. Toutefois, il existe des faits convaincants montrant que le massage périnéal antepartum jusqu’à 6 semaines avant l’accouchement peut aider à étirer le périnée et à diminuer le traumatisme au moment de
l'accouchement.
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Les femmes autocontrôlent leurs apports alimentaires pendant le travail, se limitant généralement aux liquides et, par conséquent, il est inutile de limiter encore davantage l’alimentation. Il n’est pas nécessaire d’administrer de manière routinière une intraveineuse et cela peut augmenter le risque d’infection.
