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La fièvre est définie comme une température de 38oC ou plus pendant la grossesse ou le travail ou après l’accouchement. Le diagnostic est établi en faisant un bilan de la patiente concernant les signes ou symptômes
connexes.
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Celles-ci sont des procédures entraînant un risque élevé de contamination. Lors de ces procédures, si l’on diagnostique une infection, traiter
l’infection.
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Donner des antibiotiques avant la procédure si possible.
Les études montrent qu’il n’existe aucune différence entre l’administration d’une dose ou dose couvrant 24
heures.
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L’ampicilline ou les céphalosporines de première génération constituent une prophylaxie adéquate.
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Les principes les plus importants qu’il faut se rappeler en cas d’infection établie sont les suivants:
- Utiliser des antibiotiques polyvalents (différents de ceux utilisés pour la
prophylaxie)
- Administrer les doses adéquates
- Continuer le traitement pour une durée suffisante via la bonne voie d’administration
- Réévaluer la patiente
- Pour une information supplémentaire, prière de se rapporter au manuel Prise en charge des complications de la grossesse et de
l’accouchement.
- La nature polymicrobienne des infections pelviennes exige de multiples
antibiotiques.
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Commencer à donner des antibiotiques par voie intraveineuse. Si la femme n’a pas de fièvre pendant 48 heures, continuer à donner les antibiotiques par voie
buccale.
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La gamme de diagnostic différentiel est vaste et comprend des problèmes liés à la grossesse, tels que l’avortement septique et l’amniotite ainsi que d’autres problèmes, tels que la néphrite interstitielle, la pneumonie, l’hépatite, le paludisme et la typhoïde.
the range of possibilities that the diagnosis can be is large
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La pyélonéphrite peut entraîner un travail prématuré, une détresse respiratoire grave et la septicémie. La condition est facile à traiter. Pour une information sur les doses, voir le manuel Prise en charge des complications de la grossesse et de
l’accouchement.
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La prophylaxie pendant le restant de la grossesse est recommandée pour éviter la récidive d’infection. Elle est facile et peu chère à traiter avec l’amoxicilline et la nitrofurantoïne.
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L’aspiration manuelle intra-utérine est très efficace pour la prise en charge de l’avortement septique. Elle réduit le séjour et les coûts hospitaliers, améliore la survie et diminue les saignements, la douleur et
l’infection.
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Le traitement devrait être administré rapidement lors de l'intra-partum. Le traitement diminue la morbidité néonatale et maternelle et ne masque pas l’infection néonatale.
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Meilleur choix : ampicilline et gentamicine
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En cas d’accouchement par voie vaginale, arrêter le traitement. En cas de césarienne, traiter avec des antibiotiques jusqu ’à ce qu’elle n’ait plus de fièvre pendant 48
heures.
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Des études ont été faites pour évaluer l’innocuité des aminosides pendant la grossesse et examiner les malformations congénitales, surtout la surdité et les problèmes de fonction rénale.
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Aucune anomalie congénitale n’a été dépistée.
Une dose quotidienne de gentamicine s’est avérée très efficace chez les adultes traités pour diverses infections. Des études ont été faites pour déterminer l’efficacité et l’innocuité chez les nourrissons et l’on a constaté que le traitement ne comportait pas de risque chez les nouveau-nés à terme (pas de problèmes rénaux ou d’ouïe et moins de suivi nécessaire). Le protocole ne peut pas être pleinement recommandé chez les bébés prématurés.
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Là aussi, la gamme de diagnostic différentiel reste vaste.
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Un grand nombre de facteurs liés au travail sont à l’origine des septicémies du postpartum, surtout en ce qui concerne la prise en charge du travail et les traitements administrés. L’infection peut encore se compliquer suite à une thromboembolie ou coagulopathie.
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Les facteurs au niveau des services de santé affectent également le développement d’une septicémie du postpartum, surtout les facteurs liés à la disponibilité des médicaments et du sang pour traiter la patiente et du personnel qualifié pour administrer les
traitements.
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Les mêmes principes généraux pour traiter l’infection s’appliquent:
- Stabiliser la patiente
- Administrer des antibiotiques à large spectre
- Examiner pour trouver les causes/sources de l'infection
- Continuer à suivre de près la patiente
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Donner des antibiotiques à large spectre et se rappeler que la voie d’administration et la durée adéquate sont
essentielles.
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Les protocoles à large spectre sont essentiels.
Une dose de 24 heures de gentamicine est efficace et également moins chère.
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La prévention est la meilleure manière de traiter l’infection.
Un accouchement «sain» est important.
