Soins prénatals: Vue d’ensemble Graphiques Présentations

Santé Maternelle et Néonatale

Soins prénatals: Vue d’ensemble
Graphiques de Présentations

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Réorienter les soins prénatals

Objectifs de la présentation:

Décrire et donner le bien-fondé du nombre de visites prénatales;

Décrire et donner le bien-fondé des types de prestataires compétents pour fournir les services prénatals;

Décrire et donner le bien-fondé pour le contenu recommandé des soins prénatals réorientés;

Enumérer et décrire la signification des facteurs liés aux complications et signes de danger;

Décrire et donner le bien-fondé des divers éléments de la prestation de soins et de l'éducation sanitaire.

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Le fait de savoir qu’il n’existe pas une seule intervention qui puisse faire une différence aux niveaux de la morbidité et de la mortalité maternelles est essentiel pour les interventions de la maternité sans risques.

De bons soins prénatals doivent être fournis dans un contexte plus vaste où l’équité, le soutien émotionnel et psychologique et l’engagement à fournir des services de santé de base représentent des priorités.

Les soins prénatals restent encore un pilier essentiel de la maternité sans risques.

Les services prénatals doivent également être reliés à des services obstétricaux d’urgence de qualité au cas où la femme aurait une complication à un moment donné pendant sa grossesse.

Enfin, de bons services de maternité sans risques s’inscrivent dans une suite de services où la planification familiale, les soins post-avortement, les soins intrapartum et du postpartum sont tous fournis et se soutiennent mutuellement.

Département de la Santé et de la Recherche en matière de Reproduction

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Objectifs des soins prénatals:

Promouvoir et maintenir le bien-être physique, mental et social de la mère et du bébé en fournissant une éducation sur les signes de danger, la nutrition, le repos, le sommeil et l’hygiène personnelle EN PLUS de l’environnement de la grossesse et de l’accouchement ; garder la normale « normale. »

Dépister et prendre en charge les complications, qu’elles soient médicales, chirurgicales ou obstétricales : les problèmes actuels, non pas ceux prévus.

Formuler un plan de préparation à l’accouchement : qui sera présent, où, communications/transports, accoucheur (accoucheuse), matériel nécessaire (couvertures/serviettes, drap en plastic propre, lame de rasoir propre, environnement propre).

Formuler un plan de préparatifs en cas de complications : quand, qui accompagne, qui reste avec les enfants, qui prend les décisions si le principal décideur n’est pas disponible, éventuel donneur de sang, finances, transports, communications.

Aider à préparer la mère à allaiter de manière réussie, à connaître un puerpérium normal et à prendre soin de l’enfant physiquement, psychologiquement et socialement.

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Prestataire de soins

La question de savoir qui pourrait ou devrait fournir des soins prénatals continue à faire l’objet d’un vaste débat malgré la mise en œuvre étendue de programmes gérés par les sages-femmes ou de soins prénatals dispensés par les prestataires autres que les obstétriciens/gynécologues. Le Département de la Santé et de la Recherche en matière de Reproduction de l'OMS constate que l’efficacité clinique des soins pris en charge par des sages-femmes ou généralistes est analogue aux soins prêtés par des obstétriciens/ gynécologues. De plus, le Département constate des salaires plus faibles et une plus grande satisfaction des femmes dans les services dirigés par des sages-femmes (Giles, 1992; Tucker, 1996; Turnbull, 1996). La leçon la plus importante que l’on peut en tirer est la suivante: l’ensemble de compétences nécessaires pour fournir des soins prénatals est plus important que le groupe spécifique de prestataires de soins de santé s’occupant d’une femme pendant sa grossesse.

En outre, si la réponse des femmes était positive face aux services de sages-femmes, la continuité des soins et du prestataire de soins était un facteur très important renforçant la satisfaction de la femme et suscitant la confiance. Par conséquent, les prestataires de soins devraient chercher à faciliter un système de prestation de services qui encourage la continuité, tant du prestataire que des soins obtenus.

Le dépistage des maladies existantes et du traitement ayant un impact direct sur la grossesse, l’accouchement ou le résultat périnatal: VIH, syphilis, tuberculose, hypertension, diabète.

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Par le passé, les services de soins de santé utilisaient un système de risques visant à identifier les femmes avec des grossesses à «hauts risques» de sorte à pouvoir les orienter vers des soins spécialisés. Mais plus de 10 années d’expérience montrent que ce système comporte de nombreuses limitations, par exemple:

Les «facteurs-risques» ne peuvent pas prédire les complications car, généralement, ils ne sont pas directement la cause de la complication (à savoir, le jeune âge est associé à un risque plus élevé d’éclampsie, mais n’est pas la cause de celle-ci).

Vu que la mortalité maternelle est un événement relativement rare au sein de la population à risques (à savoir, les femmes en âge de procréer) et que les «facteurs-risques» sont relativement courants au sein de la même population, les «facteurs-risques» ne semblent pas de bons indicateurs montrant si les femmes connaîtront des complications.

La majorité des femmes qui ont une complication étaient jugées à «faibles risques» alors que la vaste majorité des femmes jugées à «hauts risques» ont accouché sans complications.

Au vu de la limitation de «l'approche risque,» que peut-on faire? La littérature suggère vivement que:

Toutes les grossesses soient jugées «à risques» de connaître une complication et soient prises en charge avec les soins les plus attentifs;

Les soins obstétricaux doivent changer d’orientation : moins prédire des complications qu’identifier les «facteurs-risques»;

Dépistage de signes et symptômes de problèmes réels et

Éduquer les femmes, les hommes et les membres de la famille à propos des signes de danger et se préparer aux complications;

Les «facteurs-risques» doivent être vus comme des «facteurs liés aux complications» plutôt que des indicateurs de complications. Leur importance pour chaque grossesse et accouchement doit être envisagée sur une base individuelle.

Nous ne recommandons pas d’abandonner les soins prénatals. Les patientes ont souvent une maladie préexistante ou des maladies qui se développent au moment de la grossesse et qui demandent des soins à des intervalles réguliers. Mais les soins prénatals ne peuvent pas être utilisés pour prédire les complications ultérieures. Ils ne sont pas utiles comme outils de dépistage. Ils sont importants pour détecter les problèmes actuels et pour garder une grossesse normale, “normale”.

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Préparation à l’accouchement:

Qui est présent, qui accompagne, où, transport, fournitures

Préparation en cas de complications (que fera la femme ou la famille en cas de complications):

Transport, décideurs, qui accompagne, finances, où, donneurs de sang potentiels

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Des soins axés sur un but:

Dans de nombreux pays, l’examen prénatal se divise en plusieurs stations – antécédents, pression artérielle, taille et poids, analyse d’urine, palpations abdominales et battements cardiaques du fœtus, etc. – la femme se déplaçant d’une station à l’autre jusqu’à ce que son carnet prénatal soit rempli pour la visite. Lorsque l’information est réunie de cette manière, l’on court le risque que l’information réunie soit analysée de manière isolée plutôt qu’intégrée.

Les soins dirigés vers un but demandent cependant que l’on réunisse l’information de telle manière que certaines complications soient dépistées ou éliminées. Le tableau montre comment l’information peut être réunie d’une manière orientée vers un but.

La collecte de l’information de celle manière force le prestataire de soins à observer attentivement tous les paramètres qui ont été examinés et à décider s’ils signifient que la grossesse de la femme évolue normalement ou si elle connaît une complication qui doit être prise en charge.

On peut améliorer la qualité des soins prénatals en fournissant des soins axés sur un but, non seulement parce que les prestataires examinent l’information qu’ils réunissent, mais également parce que cette manière de réunir l’information facilite la prise de décisions cliniques.

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La visite prénatale peut être utilisée comme l’occasion pour les prestataires de soins de santé de fournir une information à la femme enceinte et à sa famille.

Si l’on veut que les conseils ou informations soient utiles, le personnel des cliniques prénatales doit avoir:

une connaissance suffisante du sujet en question

suffisamment de temps pour donner des conseils pratiques

une bonne connaissance des croyances et tabous locaux entourant le sujet pendant la grossesse

une connaissance suffisante des interventions disponibles localement, faisables du point de vue culturel et abordables du point de vue financier.

Si l’on veut que les conseils ou informations en matière de nutrition soient utiles, les messages doivent être:

simples («augmenter le nombre de fois que vous mangez par jour,» et «aucun aliment n’est tabou»)

réalistes – les conseils ne se traduiront par l’action que si les femmes sont effectivement en mesure d’adopter le conseil donné

spécifiques pour la femme et sa situation particulière.

La prophylaxie antipalustre est traitée plus en détail dans un autre jeu de transparents. En outre, il existe plusieurs autres jeux de transparents sur d’autres thèmes notamment les maux de tête, le VIH et la nutrition.

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«Il faut être optimiste et se préparer au pire.»

Trop de femmes meurent parce qu’elles souffrent de complications graves pendant la grossesse, l’accouchement ou le postpartum, mais qu’elles ne peuvent pas arriver jusqu’au niveau de soins qui pourraient leur fournir les services compétents pour leurs problèmes:

parce que le principal décideur est absent et que personne d’autre ne peut prendre une décision autorisant la femme à consulter les services de santé,

parce qu’elles n’ont pas accès à l’argent nécessaire pour payer pour les soins, et

parce qu’elles n’ont pas accès à un moyen de transport pour les emmener.

Une femme enceinte et sa famille peuvent se préparer pour l’accouchement avant qu’il n’arrive – il faudra qu’elle choisisse un accoucheur ou une accoucheuse qualifié(e) qui l’aidera lors de l’accouchement et qu’elle choisisse un endroit approprié. Elle devra également rassembler l’argent nécessaire pour les soins, prendre une décision concernant le moyen de transport pour se rendre où elle anticipe d’accoucher et voir qui l’accompagnera et qui restera à la maison pour s’occuper de sa famille. Elle et sa famille doivent réunir les fournitures nécessaires, tels que des draps propres, des couches périnéales ou des linges et du savon.

Le plan de naissance est un plan d’action qui est mis au point après discussion entre la femme, les membres de la famille et le prestataire de soins de santé. Point besoin d’un document écrit, généralement, il ne l’est pas. C’est plutôt une discussion continue entre toutes les parties concernées pour vérifier que la femme reçoit à temps les soins dont elle a besoin.

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Nous savons que 40% de toutes les femmes enceintes vont avoir une certaine forme de complication liée à la grossesse, que 15% de toutes les femmes enceintes auront une complication très grave pouvant s’avérer mortelle, exigeant des soins obstétricaux, et que 1%-2% de ces femmes mourront (UNICEF, 1996). Les faits montrent qu’il est pratiquement impossible de prédire quelles sont les femmes qui auront une complication, aussi est-il extrêmement important de travailler avec toutes les femmes pour reconnaître les complications et établir un plan d’action au cas où ces complications se présentent. Cela devrait permettre de sauver la vie de nombreuses femmes et de s’assurer qu’elles arrivent plus tôt dans les services de santé où elles peuvent recevoir des soins appropriés et adéquats.

Une femme enceinte doit également faire les préparations nécessaires pour le transport d’urgence, de pair avec la famille, au cas où elle a une complication et a besoin de consulter les services de santé. Il est important de discuter comment la famille ou les couples prennent les décisions quant à la consultation des soins de santé et où ils se rendront. Quand une seule personne est responsable de la décision, il est important d’avoir une autre option en cas d’urgence quand le principal décideur est absent. Le mari ou la belle-mère devrait préparer un plan pour les décisions.

Il faudrait encourager la famille à économiser de l'argent ou à se mettre au courant des fonds d’urgence communautaires auxquels elle peut avoir accès, de sorte à disposer de l'argent nécessaire dans le cas d’une urgence. Trop souvent, les femmes ne consultent pas de services de santé ou ne reçoivent pas de soins car elles n’ont pas l’argent nécessaire.

L’un des grands problèmes dans beaucoup d’établissements de santé, est le manque chronique de sang, même si l’établissement peut être en mesure de fournir une transfusion sanguine. L’autre problème, bien sûr, concerne l’offre de sang «sans risques» pour la transfusion. Les femmes courent un risque élevé de contracter des infections à diffusion hématogène car elles sont exposées à la grossesse et à d’autres complications éventuelles pouvant résulter en une perte de sang. Il est extrêmement important pour ces deux raisons que la femme nomme des donneurs de sang qui seront disponibles si le besoin s’en présente pendant la grossesse, le travail, l’accouchement ou la période immédiate du postpartum.

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Les interventions axées sur le but ne sont pas des évaluations des risques. Les faits sont utilisés pour évaluer les interventions qui ont fait leurs preuves. Nous continuons à en apprendre davantage.

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