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Cette présentation va permettre de:
- Revoir brièvement les deux méthodes de la prise en charge du troisième stade, et présenter les avantages/inconvénients de chaque méthode.
- Examiner brièvement la procédure de la prise en charge active.
- Présenter les faits comparant la prise en charge active versus
physiologique.
- Présenter les faits disponibles comparant la traction contrôlée du cordon versus l’intervention
minimale.
- Présenter les faits disponibles concernant des ocytoxiques spécifiques.
- Discuter les faits disponibles évaluant la stimulation des mamelons et l’effet sur
l’HPP.
- Les derniers faits concernant les nouveaux ocytoxiques.
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La prise en charge active diminue la durée du troisième stade et réduit l’hémorragie de la délivrance.
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L'OMS recommande de donner de l'ocytocine dans les deux minutes pour donner au prestataire le temps de faire
l'injection.
Continuer légère traction.
Massage de l’utérus toutes les 15 minutes pendant 2 heures
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Dans les deux essais, le taux d’hémorragie de la délivrance était significativement inférieur avec la prise en charge active par rapport à la prise en charge physiologique (5,9% versus 17,9% [Bristol] et 6,8% vs. 16,5%
[Hinchingbrooke]).
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La durée du troisième stade a été réduite, ainsi que le besoin de transfusion sanguine et d’oxytoxiques thérapeutiques, dans le groupe de prise en charge active comparé au groupe de prise en charge
physiologique.
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Le misoprostol peut probablement être utilisé comme ocytoxique. Il est efficace, pratique et peu cher. Par opposition aux trois autres ocytoxiques, le misoprostol est stable (chaleur, lumière) et n’a pas à être administré par injection. Il peut être donné par voie buccale ou
rectale.
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Vu que la syntométrine comporte plus d’effets secondaires : nausée, vomissement et hypertension accrue, elle est plus risquée. Par conséquent, vu que l’ocytocine est tout aussi efficace et plus sûre, elle constitue le premier
choix.
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Les ocytoxiques ne sont pas stables à la chaleur, mais l’ocytocine est meilleure que l’ergométrine/méthylergométrine.
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Les ocytoxiques sont nécessaires. Des efforts devraient être faits pour que ces médicaments soient disponibles à tous les niveaux de
soin.
Faire se contracter l’utérus nécessite probablement une montée d’ocytocine, telle que celle délivrée par une injection d’ocytocine. Quand les ocytoxiques ne sont pas disponibles, il faudrait effectuer une traction contrôlée du cordon et un massage de l’utérus.
L’ocytocine naturelle produite en mettant le nouveau-né au sein peut être utile pour aider à maintenir la tonicité d’un utérus déjà
contracté.
