Compte rendu de l'atelier: Document de stratégie

Santé Maternelle et Néonatale

Questions à considérer lors de l’établissement de services de soins après avortement dans les milieux aux ressources limitées: Document de stratégie

Résumé

Les réussites des programmes dans plusieurs pays montrent que le fait de travailler dans un environnement politique favorable permet d’intégrer les services de SAA dans le système de soins sanitaires primaire. L’introduction des services nécessite en général 1 à 2 ans d’appui d’un bailleur important pour l’assistance technique, l’appui aux politiques, normes et protocoles, le développement de matériel et d’un centre modèle de services, la formation et autres activités initiales. Cela est la période durant laquelle il est nécessaire de privilégier le travail de base pour créer des services durables de SAA. Par exemple, avant de mettre en œuvre les services de SAA, il est essentiel d’obtenir l’approbation du gouvernement et son engagement pour appuyer l’extension des services. Le fait de cibler les hôpitaux universitaires au cours de la phase d’introduction prépare les fondations sur lesquelles baser l’institutionnalisation de la formation de base, et assure également que les prestataires perçoivent les SAA comme étant un service de base, et non pas un service "supplémentaire". Cibler les hôpitaux universitaires et leurs cliniques satellites en tant que centres de formation clinique au cours de la phase d’introduction aide à assurer que les diplômés en médecine, et les infirmières et sages-femmes diplômées perçoivent les SAA comme étant un service de base plutôt qu’un service supplémentaire.

L’extension des services de SAA prend en général 2 à 3 ans et se concentre sur le renforcement de la formation de base et la liaison entre la formation clinique et les centres de prestation de services de SAA. On recommande fortement d’établir une formation en SAA dans des centres de services modèles dans lesquels différentes catégories de personnel peuvent être formés ensemble et travailler ensemble. L’intégration des SAA dans la formation de base va les aider à promouvoir leur extension. Par exemple, alors que les diplômés en soins sanitaires sont affectés, pas seulement dans les centres clinique de SAA mais aussi dans d’autres postes de santé à la fois des secteurs public et privé, ils établiront des services dans les nouveaux centres dans l’ensemble du pays. En conséquence, les gouvernements seront mobilisés pour assumer une plus grande responsabilité pour étendre les services car les prestataires formés auront besoin d’un certain appui pour continuer à fournir les services de SAA. Avec ce type de scénario, les besoins en ressources des bailleurs de fonds pour les efforts à long terme seront réduits significativement et devraient se limiter à une assistance technique, avec le pays hôte assumant la responsabilité de l’équipement, des fournitures et de la gestion ainsi que des besoins en personnel.

Alors qu’il est possible que le secteur privé ne joue pas un rôle actif dans l’introduction des services de SAA, il aura certainement un impact dans l’extension de ces services. Par exemple, il se peut que les praticiens privés offrent des services de SAA directement ou qu’ils fassent des références appropriées et en temps voulu vers le secteur public. De toute façon, la manière dont ils pratiquent doit être conforme aux normes et standards nationaux. La façon la plus efficace possible de s’assurer de leur appui serait de les inclure dès le début du plaidoyer et après.

Enfin, pour réussir, il faudrait qu’une stratégie pour introduire et étendre les services de SAA parte du pays lui-même et aborde les problèmes de plaidoyer, d’accès, d’institutionnalisation de la formation et de pérennisation. L’engagement de la communauté et la prise en compte des besoins et des points de vue de ses membres sont cruciaux pour établir un programme de SAA réussi. (Les activités d’introduction et les efforts d’extension recommandés spécifiques sont résumés dans le Tableau 1.)

Tableau 1. Résumé des activités d’introduction de SAA et des efforts d’extension

a;sldkf	ACTIVITES D’ INTRODUCTION	EFFORTS D’EXTENSION
Politique/ Plaidoyer	Réunions préliminaires pour faire prendre conscience aux responsables gouvernementaux et aux principaux intéressés de l’importance des services de SAA efficaces pour améliorer la santé maternelle; arriver à un consensus et à un engagement à l’initiative de SAA Recensements des besoins Développement de politiques et de standards pour les services de SAA Réunions d’information Visites de suivi	Passer en revue les progrès réalisés dans les centres pilotes avec les principaux intéressés Arriver à un consensus sur une stratégie pour choisir l’approche appropriée pour étendre la prestation de services de SAA de qualité Evaluer les centres potentiels pour l’extension d’après les critères de sélection convenus S’assurer que les politiques, normes et protocoles de prestations de services en SAA sont appropriés pour étendre les services Développer un système adéquat pour la supervision formative des services étendus de SAA et former les superviseurs
Formation	Recensement des besoins Sensibilisation à la prise en charge des services de SAA et à la formation utilisant les pratiques recommandées de PI Atelier en mise à jour de technologie contraceptive et en standardisation des compétences en PF Formation en SAA Visites de suivi	Développer du matériel d’apprentissage approprié utilisable pour la formation de base Développer du matériel d’apprentissage approprié pouvant être utilisé pour la formation décentralisée Renforcer les centres de formation clinique Travailler avec les prestataires formés au cours de la phase d’introduction pour former des formateurs de base et des prestataires supplémentaires provenant des centres d’extension
Prestation de services	Recensement des besoins Développement de politiques et de standards pour les services de SAA Visites d’assistance technique pour mettre en place les services de SAA (renforcement de l’utilisation des pratiques recommandées de prise en charge et de PI, liens aux autres services de SR, utilisation des protocoles de prestations de services, disponibilité de l’équipement et des fournitures nécessaires) Visites de suivi	Evaluer les centres d’extension potentiels d’après les critères de sélection convenus Renforcer les connaissances et les pratiques de PI parmi les membres du personnel de l’hôpital dans les centres d’extension de SAA et s’assurer que de bonnes pratiques de PI sont utilisées dans les centres Mettre en place un système pour répondre aux besoins et désirs exprimés par les femmes concernant les services de SR, y compris le counseling et les services de PF ou le counseling et les services pour l’infertilité Fournir une assistance technique aux centres d’extension pour développer des protocoles de prise en charge des cas Développer un système approprié pour la supervision formative des services étendus de SAA et former les superviseurs Intégrer l’équipement et les fournitures de SAA nécessaires dans les systèmes de logistique et de gestion actuels pour assurer l’institutionnalisation de services de SAA de qualité

ANNEXE 1: PRESTATION DE SOINS APRES AVORTEMENT PAR NIVEAUX DE STRUCTURE DE SOINS SANITAIRES ET DE PERSONNEL

NIVEAU	PERSONNEL PEUT INCLURE	SOINS APRES AVORTEMENT D’URGENCE FOURNIS	PLANIFICATION FAMILIALE ET AUTRES SERVICES DE SR
Communauté	Résidents de la communauté avec une formation sanitaire élémentaires, matrones, guérisseurs traditionnels	Identification des signes et des symptômes de l’avortement et des complications graves après avortement Référence aux structures dans lesquelles le traitement est disponible	Distribution des pilules, condoms, diaphragmes et spermicides Référence et suivi pour la PF et pour d’autres services de SR
Primaire (Cliniques de soins de santé primaires, cliniques de PF ou polycliniques)	Agents de santé, Infirmières, Sages-femmes formées	Toutes les structures pour les soins primaires. Activités ci-dessus, plus: Diagnostic basé sur un bilan médical bref, y compris un examen gynécologique Réanimation/stabilisation (par exemple, IV) avant transfert Test de l’hématocrite/hémoglobine (facultatif)	Prestation des méthodes ci-dessus plus le DIU, les injectables et les implants Norplant^® Référence pour la stérilisation volontaire Dépistage et traitement des MST Bilan d’infertilité Counseling et services anténataux Tests pour le cancer du col
	Agents de santé, Infirmières, Sages-femmes formées	Si le personnel formé et l’équipement adéquat sont disponibles, activités ci-dessus, plus: thérapie à base d’antibiotique liquide de remplacement par voie intraveineuse oxytociques ou misoprostol AMIU pendant le premier trimestre pour les cas sans complications de l’avortement incomplet Contrôle de la douleur analgésiques oraux et sédation anesthésie locale (paracervicale) Référence pour traitement des complications
Premier niveau de référence (Hôpital de district)	Infirmières, Sages-femmes formées, Généralistes	Activités ci-dessus, plus: Evacuation utérine d’urgence jusqu’à la fin du deuxième trimestre Traitement de la plupart des complications après avortement Anesthésie locale et générale Référence pour le traitement des complications graves (septicémie, péritonite, insuffisance rénale) Laparotomie et chirurgie indiquée (y compris pour la grossesse ectopique) Test de compatibilité sanguine et transfusion	Prestation des méthodes ci-dessus plus stérilisation volontaire Suivi Test simple (rapid plasma reagin, tests postcoïtaux) Traitement simple pour l’infertilité (clomifène) Traitement médical
Niveaux secondaire et tertiaire (Hôpital régional ou de référence)	Infirmières, Sages-femmes formées, Généralistes, Spécialistes gynécologues/ obstétriciens	Activités ci-dessus, plus: Evacuation utérine tel qu’indiqué pour tous les avortements incomplets Traitement des complications graves (y compris blessure intestinale, septicémie grave, insuffisance rénale) Traitement des troubles de saignement/coagulation	Toutes les activités ci-dessus plus traitement avancé

Adapté de: OMS 1994.
Norplant® est une marque déposée de Population Council pour les implants sous-cutanés au lévonorgestrel.

Dernière mise à jour: 09 July 2003