Introduction des services de SAA

Il est capital de solliciter l’appui et l’engagement des principaux intéressés. Il faut faire beaucoup de travail de plaidoyer avant de commencer les activités du projet. Il se peut que les intéressés aient des questions ou des préoccupations par exemple au sujet d’une mauvaise utilisation potentielle de l’équipement et/ou de la gestion de l’ensemble des services de SAA. Il faut revoir ces questions en détail pour obtenir leur appui. Ces intéressés peuvent servir de porte-parole pour le projet et prôner la prise de conscience de la nécessité de fournir des soins de qualité aux femmes souffrant de complications de l’avortement incomplet. Enfin, une fois que ce soutien a été obtenu, il est recommandé que les activités décrites ci-dessous soient passées en revue et adaptées tel qu’approprié pour introduire les services dans un pays particulier.

Il faudrait que la communauté—y compris ses intéressés et leaders clés—soit engagée, et que les constatations issues du recensement des besoins soient incorporées dans la stratégie de prestations de services de SAA. Des visites devraient être effectuées dans plusieurs centres potentiels qui seront inclus dans le projet pour observer les pratiques de prestations de services et déterminer les besoins des clientes et des prestataires concernant les services de SAA. Il faudrait enquêter les communautés servies par ces centres pour connaître leurs besoins et leurs perspectives. L’évaluation de la prestation de services devrait couvrir la capacité de faire face aux urgences et de traiter les complications, les pratiques de prévention des infections, la prestation de services de PF, les liens entre les services de SAA et les autres services hospitaliers et communautaires, et la pertinence de la situation d’une clinique comme futur centre de formation (c’est à dire, affiliation à une faculté de médecine ou à une école d’infirmières ou de sages-femmes). Il faudrait que le recueil de données inclue:

• l’observation des prestations de services dans la clinique ou l’hôpital;

• des interviews avec des prestataires, des responsables gouvernementaux et des gestionnaires pour déterminer les problèmes de gestion; et

• le passage en revue des registres pour examiner le nombre de cas enregistrés et les taux de morbidité ainsi que le type d’informations recueillies de façon régulière.

Ces données vont contribuer à la définition des activités de formation nécessaires ainsi qu’aux efforts nécessaires au renforcement des centres se préparant à fournir les services de SAA de qualité. En outre, le fait de partager les résultats du recensement des besoins est une part importante du travail de plaidoyer car cela sensibilise les principaux intéressés aux problèmes pertinents et aux décisions proposées et fournit une opportunité de solliciter leur feed-back.

Le processus de développement de politiques et de standards nationaux pour les services de SAA est peut-être l’une des activités les plus importantes pertinentes à la planification de programme et demandant un intérêt et un appui pour le projet. Les PNP sont essentielles pour assurer la haute qualité des prestations de services, de la formation, de la supervision et des pratiques de gestion. Le processus de développement du document facilite les discussions tout en fournissant un document officiel de consensus entre les intéressés appropriés.

Si les PNP actuelles n’incluent pas les informations appropriées relatives aux SAA, il est nécessaire de mettre ces documents à jour. Les politiques devraient souligner tous les aspects des services de SAA (traitement des urgences, counseling et prestation de PF et liens avec les autres services de SR) et devraient inclure des informations sur la prise en charge des cas, sur la relation avec les autres services de SR, la gestion des instruments de SAA et une liste de l’équipement et des fournitures nécessaires. Les PNP fournissent des détails sur la façon dont il faut fournir les services et qui doit les fournir et les gérer. Tel que mentionné précédemment, une approche "neutre de cadre" ainsi qu’un engagement pour maximiser l’accès des services de SAA dans le contexte du pays sont nécessaires. Si les infirmières et autres agents de santé autre que les médecins vont fournir les services de SAA dans les centres éloignés, il faut que la politique nationale le reflète et que des protocoles définissant leurs rôles et responsabilités soient clairement définis.

Il faut que les principaux intéressés à la fois des secteurs privé et public soient engagés dans ce processus. Le développement de PNP de SAA pertinentes non seulement encourage l’étude attentive des documents de référence, mais résulte également en une meilleure compréhension du sujet et génère des discussions concernant la meilleur intégration possible des services de SAA dans le système de soins sanitaires. De plus, ce processus fournit l’occasion de discuter des questions de logistique et de gestion avant de commencer les services. Implicitement inclue dans ce processus est une analyse de la disponibilité et de l’implication des coûts des médicaments, fournitures médicales et équipement de base essentiels aux services de SAA. Pour faciliter ce processus, il faudrait qu’une majorité des individus travaillant sur le développement ou la mise à jour des PNP en SAA aient assisté à l’atelier sur la PI et la Gestion des services de SAA. Cependant, le plus grand défi reste la dissémination des PNP et le suivi de leur utilisation une fois qu’elles ont été approuvées.

Les activités de sensibilisation ne devraient pas être limitées aux prestataires de services mais devraient inclure (dans la mesure du possible) tout le personnel clinique, administratif et gestionnaire de la clinique ou de l’hôpital. Renforcer les pratiques de PI dans les centres où la SAA va être intégrée est une première étape importante. En fait, l’introduction des services de SAA fournit une bonne occasion d’évaluer et renforcer la qualité des pratiques recommandées de PI dans l’ensemble de la structure. Typiquement, cela signifie former le personnel de l’hôpital universitaire (service de maternité) et des centres ambulatoires voisins. Etant donné que les pratiques de PI sont fondamentales à tous les services offerts par les centres, il se peut que l’introduction de concepts de PI et de pratiques recommandées qui sont simples et pratiques au début du projet encourage les prestataires à penser à la manière de renforcer la gestion globale des services cliniques dans un centre particulier. Il faudrait que la formation inclue non seulement le personnel responsable de la prestation et de la gestion des services, mais aussi le personnel responsable du traitement des fournitures et de l’équipement (instruments, gants, champs opératoires, etc.) ainsi que les administrateurs et responsables des commandes et de la gestion des fournitures nécessaires à la PI. Il faudrait que le contenu de la formation couvre les questions de gestion liées au niveau de préparation pour les urgences ainsi que les compétences liées à la mise en œuvre des pratiques recommandées de PI, et qu’il fournisse l’occasion adéquate de pratiquer les connaissances et les compétences nouvellement acquises. Enfin, il faut prendre en considération l’administration globale du centre pour assurer l’intégration appropriée des SAA.

Il est recommandé que des experts en SAA avec une expérience appropriée en PI visitent les centres sélectionnés pour y introduire les SAA avant l’atelier pour déterminer les pratiques actuelles et qu’ils visitent les centres 2 ou 3 jours après l’atelier pour aider les participants à mettre en œuvre les pratiques recommandées et à résoudre les problèmes. Les participants à l’atelier seront considérés comme étant l’équipe noyau pour améliorer les pratiques et ils lanceront les pratiques améliorées dans les centres de soins. Il faudrait que le suivi régulier pour contrôler les progrès de l’introduction des pratiques recommandées par les experts locaux et régionaux en SAA fasse partie des activités d’introduction.

L’utilisation de la sensibilisation sur les questions de gestion et la formation en PI comme première étape dans l’amélioration de la qualité des services (par exemple les soins maternels) fournit une introduction non controversée au sujet délicat des SAA et peut donner de l’élan au projet. En plus, présenté de cette manière, le service de SAA n’est pas présenté comme étant un "service supplémentaire" mais plutôt comme un élément essentiel à intégrer dans les services existants, dont tous nécessitent une attention particulière à la qualité.

Les données provenant du recensement des besoins fournira des informations concernant les connaissances et les compétences des prestataires en matière de PF. Dans la plupart des cas, il sera nécessaire de mettre à jour les connaissances des prestataires au niveau des méthodes contraceptives, en particulier lorsqu’elles sont liées aux femmes en période après avortement. Aussi, cette mise à jour fournit une occasion d’insister sur les avantages de la prestation immédiate de counseling et de services de PF comme étant une part de l’ensemble global des services de SAA.

Dans certains cas, il se peut qu’un atelier de standardisation des compétences en PF soit nécessaire pour renforcer les compétences cliniques des prestataires ainsi que leurs connaissances. Dans la plupart des pays, les efforts nationaux de formation en PF se concentrent traditionnellement sur les centres de soins de santé primaires ou de santé maternelle et infantile (SMI)/PF, ce qui fait que les hôpitaux universitaires sont exclus de ces efforts. En conséquence, les encadreurs cliniques et du corps enseignant travaillant dans les hôpitaux universitaires sont souvent peu ou pas du tout formés en planification familiale et ont besoin de beaucoup d’assistance technique dans ce domaine.

On devrait tenir des réunions d’information d’une journée pour le personnel des hôpitaux et des cliniques n’ayant pas fait partie intégrante des préparations pour introduire les SAA ainsi que pour le personnel des centres cliniques avoisinants. L’objet de ces réunions est d’éveiller l’intérêt et l’engagement du personnel dans les activités de SAA et de discuter de la manière dont le personnel peut incorporer les services de SAA dans leur travail (par exemple, référence en temps voulu par les centres environnants, évaluation rapide des patientes de SAA, meilleure référence des patientes de SAA pour la planification familiale, etc.). La réunion va fournir au personnel l’opportunité de revoir les informations importantes concernant le problème de l’avortement incomplet, les éléments des SAA et les informations sur l’AMIU et la manière dont les services de SAA vont fonctionner dans la structure. On devrait aussi revoir la présentation du plan pour les prestations de services de SAA pour arriver à un consensus et aider à finaliser le plan.

Pour les centres hospitaliers, on devrait inclure dans les réunions d’information le personnel de tous niveaux, des admissions aux accouchements et à l’administration de l’hôpital. On devrait inviter les agents de santé clés pouvant référer les femmes des zones avoisinantes de façon à ce qu’ils sachent que les services de SAA sont disponibles et qu’ils réfèrent à temps. On devrait également inviter les membres du corps enseignant de diverses institutions de formation de base.

Ces réunions d’information peuvent être un outil de plaidoyer important. Non seulement les réunions fournissent-elles l’opportunité de disséminer les informations, mais ceux qui font les présentations peuvent expliquer leur point de vue et plaider pour se faire entendre sur la question de la gestion des complications de l’avortement. On devrait encourager les formateurs cliniques en SAA, les représentants du Ministère de la Santé et autres intéressés à faire des présentations pour montrer leur engagement au programme de SAA, répondre aux questions et dissiper les rumeurs.

Le développement des services de SAA nécessite une planification et une coordination soigneuses. Il est nécessaire de prendre un certain nombre de décisions politiques (par exemple, gestion de l’équipement et du matériel, programmes des stages et responsabilités) et de compléter des étapes de planification de programmes avant d’initier la formation et la prestation des services dans un centre particulier. Il faudrait qu’un expert en SAA soit disponible pour travailler avec le personnel du projet pour aider à préparer les centres à offrir les services. Il faudrait revoir tous les éléments suivants: circulation des patientes, organisation des services d’urgence, gestion des cas, PI, maintien des dossiers, counseling en planification familiale et référence pour la planification familiale. Il faudrait encourager une approche d’équipe concernant les prestations de services dans laquelle les différentes catégories de personnel travaillent ensemble pour fournir des services de SAA. Un système pour recueillir les informations nécessaires au contrôle routinier des services de SAA devraient aussi être établi. Il faudrait tenir compte des données nécessaires pour évaluer adéquatement l’introduction des services de SAA et plus tard également leur extension.

Une fois que l’on a accompli avec réussite les activités ci-dessus, la formation en SAA peut être effectuée. On devrait insister sur l’importance de prendre soin de l’ensemble des besoins de la patiente—et pas seulement de l’urgence médicale—car c’est un élément important de la stratégie de formation. Il faudrait que les participants apprennent à:

• diagnostiquer correctement l’avortement incomplet et les autres causes de saignement vaginal;

• parler aux patientes avant l’AMIU et, après la procédure, les conseiller sur la PF et autres soins de SR tel qu’approprié; et

• prendre en charge les cas non compliqués ainsi que les urgences mettant la vie en danger.

Cette activité de formation devrait fournir un aperçu général des SAA, se concentrer sur la formation des prestataires sur la manière de parler à la patiente au cours de la procédure d’AMIU et utiliser les pratiques recommandées de PI. On recommande que la formation en équipe engage à la fois des médecins et des infirmières ou des sages-femmes.

Lorsque cela est possible, il faudrait que l’expert en SAA qui a aidé à développer le programme et à mener la formation, effectue les visites de suivi initiales dans les centres de prestation de services de SAA pour s’assurer que l’on y fournit des services complets. En l’absence de patients, il faudrait effectuer des "exercices cliniques" sur la façon dont le prestataire pourrait prendre en charge l’hémorragie ou la septicémie ou des démonstrations cliniques peuvent être faites en utilisant des modèles. Au cours de ces visites, il faudrait évaluer les connaissances et les compétences des nouveaux prestataires et des autres membres de l’équipe de SAA après la formation et il faudrait corriger les problèmes de gestion qui peuvent entraver la prestation de services de SAA. On devrait tenir des réunions avec les représentants de l’administration de l’hôpital ou avec les superviseurs de la clinique pour s’assurer qu’ils continuent à soutenir le projet et pour discuter de la manière de maintenir les services.

Le but des services de SAA est d’améliorer la santé des femmes à tous les niveaux du système de soins sanitaires. Pour arriver à cela, il est nécessaire d’utiliser une approche multidimensionnelle devant être menée dans un environnement politique favorable. Les étapes clés nécessaires pour introduire avec réussite les services de SAA sont résumées dans la Figure 1.

Figure 1. Introduction des services