• Intégration des SAA dans les infrastructures, les systèmes et les services existants
• Extension du nombre de prestataires de santé capables de fournir des services d’urgence
• Incorporation de la perspective de la communauté dans les services de SAA
• Approvisionnement continuel en fournitures et en équipement nécessaires aux services de SAA
• Rôle du misoprostol dans les services de SAA

Du fait que les thèmes ne sont pas incompatibles, un certain nombre de recommandations ont été faites par plus d’un groupe de travail telles qu’engager la communauté dans les SAA et favoriser l’approche neutre de cadre.

Plaidoyer

• Définir le but du processus de plaidoyer.
• Faire en sorte que la stratégie de plaidoyer soit plus étendue que les SAA.
• Identifier les outils de plaidoyer qui seront les plus utiles pour la situation spécifique.
• Développer la stratégie de plaidoyer:
  • Former un réseau; y inclure la communauté et les partenaires dès le départ.
  • Identifier les parties prenantes clés.
  • Faciliter un recensement des besoins, en laissant la communauté prendre le rôle prédominant.
  • Organiser des activités de dissémination; identifier des "champions".
  • Développer un "plan d’action" de plaidoyer en incorporant les suggestions de la communauté; inclure des stratégies différentes pour les différentes parties prenantes.
  • Adapter la stratégie de plaidoyer aux occasions et aux situations existant au sein de la communauté.
• Mettre la stratégie en œuvre.
• Suivre et évaluer de façon continuelle pour estimer l’impact.
• Utiliser les constatations des évaluations pour accroître l’appui.

Accès

• Engager les femmes et leur communauté:
  • Comprendre la perspective de la communauté concernant les services de SAA et ce que la communauté désire.
  • Fournir des informations à la communauté au sujet des avantages des SAA.
  • Mobiliser les leaders communautaires et établir des réseaux qui incluent les leaders traditionnels et les agents de santé traditionnels.
  • Mobiliser la communauté pour fournir le transport pour les SAA et pour les soins obstétriques d’urgence.
• Se concentrer sur les prestataires de services:
  • Examiner les réglementations relatives à la pratique qui limitent la prestation des services et voir comment on peut les changer.
  • Appuyer une approche neutre de cadre.
  • Elargir le nombre de prestataires.
  • Renforcer les systèmes de formation de base et continue.
  • Renforcer la capacité de supervision.
  • Motiver les prestataires pour qu’ils fournissent des services de SAA.
  • Considérer les attitudes des prestataires et concevoir des stratégies pour les changer si c’est nécessaire.
• Travailler avec la structure sanitaire:
  • Identifier et mobiliser les intéressés clés à tous les niveaux du système sanitaire qui peuvent œuvrer pour améliorer l’accès.
  • Réorganiser les services et les systèmes pour relier la PF et la SR.
  • Intégrer les services de SAA dans les programmes de santé maternelle existants.
  • Offrir des services de SAA dans la structure de niveau le plus bas possible.
  • Fournir des services 24 heures sur 24.
  • Considérer les implications financières de l’introduction et de l’extension des services de SAA.
  • Examiner les systèmes d’approvisionnement et établir des ressources durables pour les fournitures au niveau du pays.
• Travailler avec le gouvernement et les organismes de réglementation:
  • Considérer les SAA dans toute planification stratégique sanitaire.
  • Explorer de nouvelles modalités pour fournir des soins au niveau de la communauté.
  • Fournir un financement pour les SAA.
  • Appuyer les politiques pour fournir des services de SAA de qualité.
  • Inclure les SAA et l’AMIU dans les normes et procédures de prestations de services.
  • Etablir des directives claires pour utiliser le misoprostol.
  • Développer les systèmes d’appui nécessaires pour les SAA.

Institutionnalisation de la formation

• Intégrer les SAA dans l’infrastructure, les systèmes et les services existants:
  • Standardiser les compétences en SAA.
  • Insister sur le maintien des compétences aussi bien que sur leur acquisition.
  • Faire que la formation en SAA axée sur les compétences soit une part intégrale de la formation de base et continue en santé maternelle, en maternité sans risque, en techniques de survie et en soins obstétricaux d’urgence.
  • S’assurer que les SAA font partie de l’ensemble des compétences de base enseignées dans le contexte de la formation de base.
  • Considérer des manières d’éviter la fragmentation de la formation de base (par exemple, différentes catégories de personnel étant formées dans différents types de programmes).
  • Chaque fois qu’un programme de formation de base est révisé, ajouter (ou renforcer tel qu’approprié) l’enseignement en SAA.
  • Réviser les protocoles et les pratiques dans le contexte de la formation continue.
  • S’assurer que le contexte de la formation continue peut appuyer ce que les prestataires apprennent dans le contexte de la formation de base.
  • Utiliser les algorithmes, les fiches d’apprentissage et le protocoles dans la formation de SAA.
  • Considérer les attitudes des prestataires; sensibiliser les individus étant formés sur les questions intrinsèques aux SAA.
• Etendre le rôle du prestataire de santé et le nombre de prestataires:
  • Changer les lois qui empêchent certaines catégories de personnel (par exemple les sages-femmes) de fournir des services.
  • Former un nombre suffisant de prestataires de sorte que les structures puissent disposer de personnel 24 heures sur 24.
  • Former les individus en petits groupes pour qu’ils apprennent en faisant.
  • Améliorer la formation des formateurs.
  • S’assurer que les modèles anatomiques sont disponibles pour les utiliser lorsque le nombre de clients est limité.
  • Former les individus issus de différentes catégories de personnel en tant qu’équipe dans le contexte de la formation continue.
  • Identifier ou développer des centres de formation clinique modèles où l’approche d’équipe peut être démontrée.
  • Etablir des critères minimum de prestations de services pour les centres de formation clinique modèles.
  • Répondre aux problèmes de maintien des compétences et de la qualité des soins.
• Connaître la communauté et l’inclure:
  • S’assurer que le recensement des besoins et les formations subséquentes répondent à la perspective de la communauté.
  • Considérer une variété de stratégies de IEC, y compris des discussions de groupe, des jeux de rôle, des études de cas et des ateliers pour préparer la communauté aux SAA.
• S’assurer d’un approvisionnement continuel en équipement et en fournitures:
  • Relier l’approvisionnement en fournitures pour les SAA aux initiatives existantes de maternité sans risque.
  • Développer ou adapter les kits d’apprentissage en SAA.
  • S’assurer que les modèles pelviens et les autres modèles anatomiques sont disponibles pour la formation.
  • Obtenir des fournitures en travaillant avec le gouvernement et le secteur privé et en instaurant des relations avec d’autres organisations et bailleurs de fonds.
  • Reconnaître l’importance de sources d’équipement et de fournitures qui soient durables.

Pérennisation

• Renforcer la volonté politique:
  • Impliquer la communauté.
  • Identifier les leaders communautaires et incorporer leurs idées.
  • Réaliser que les politiques suivent souvent l’action plutôt que de la précéder.
  • Rechercher le feed-back des clients.
• Ajouter aux systèmes institutionnels et les améliorer:
  • Utiliser la structure et les capacités des systèmes sanitaires existants.
  • Réorganiser les systèmes et les services pour former une base solide pour les SAA.
  • Créer des liens entre les structures et la communauté.
• Développer des systèmes financiers:
  • Assurer un financement des services de SAA.
  • Faire une estimation des économies sur les coûts résultant de l’introduction et de l’extension des services de SAA.
  • Identifier les ressources pour l’approvisionnement continuel en équipement et en fournitures essentiels.
  • Développer des systèmes pour gérer la logistique.
  • Améliorer les processus d’approvisionnement.
  • Retirer les barrières douanières et d’importation concernant les approvisionnements.
• Mettre les services en œuvre:
  • Améliorer la qualité des services.
  • Evaluer la performance des prestataires.
  • Renforcer les compétences des prestataires.

Questions techniques

• Répondre aux problèmes cliniques:
  • Fournir une meilleure formation en matière de prise en charge de la douleur.
  • Améliorer les compétences en counseling et en diagnostic clinique.
  • Savoir faire la différence entre les causes variées de saignement.
  • Améliorer le niveau de préparation pour les cas d’urgence dans les centres cliniques.
  • Insister sur l’importance d’utiliser des pratiques recommandées de prévention des infections.
• Explorer les sources d’équipement d’AMIU et développer des directives pour sa sélection et son utilisation:
  • Rechercher de nouvelles sources pour l’approvisionnement en équipement d’AMIU.
  • Développer des critères pour sélectionner un équipement d’AMIU de haute qualité.
  • Cataloguer l’équipement disponible.
  • Développer des directives pour la réutilisation des canules et des seringues d’AMIU.
• Effectuer des recherches sur le misoprostol:
  • Faire des études supplémentaires sur le misoprostol par voie orale.
  • Développer des directives sur son utilisation comme traitement médical possible de l’avortement incomplet.