Questions à considérer lors de l’établissement de services de soins après avortement dans les milieux aux ressources limitées: Présentations lors de l’atelier |
SOINS APRES AVORTEMENT POUR PREVENIR LES FUTURS AVORTEMENTS1
Dr. Douglas Huber, MSc et Edith Bowles, MA
Pathfinder
International
Généralités sur les activités de Pathfinder International en matière de soins après avortement
- Traitement des complications de l’avortement incomplet
- Prestation de la PF après avortement
- Lien avec les services de SR en cours, en particulier avec les services de contraception en cours
Dans certains milieux, Pathfinder soutient les trois volets; dans d’autres, un ou deux volets. Dans les milieux où seulement un volet est appuyé, c’est le plus souvent les services de contraception après avortement. Par la suite, il se peut que l’inclusion de tous les volets de SAA soit faisable, particulièrement en Amérique du Sud.
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Les défis pour les services de SAA Une femme vient pour le traitement d’un avortement à risque parce que l’on a manqué de lui fournir des services de PF efficaces. Si elle part sans PF, nous avons échoué à deux reprises. |
Adapté de: Pathfinder International 1999; Consortium sur les soins après avortement 1994.
Les SAA sont un moyen d’améliorer la SR de la femme et de faire de la PF un volet intégral des soins maternels. Les services de PF postpartum sont un volet complémentaire logique lorsque les prestataires et les décideurs politiques sont d’accord sur le fait que les femmes ont besoin d’accéder à la fois à de bons services postpartum et aux services de contraception après avortement dans tous les milieux de soins maternels.
Dans plusieurs pays, l’introduction efficace des services de SAA a suivi une progression qui introduit d’abord la PF post-partum. L’étape suivante est la prestation de services de PF après avortement dans le contexte d’un bon counseling et du choix informé. On ajoute ensuite la formation en AMIU avec l’anesthésie locale et d’autres éléments de soins pour améliorer le traitement de l’avortement incomplet. Dans un cas particulier, une étape intermédiaire comprenait le traitement amélioré de l’avortement incomplet par le biais de la prise en charge en soins externes en utilisant l’anesthésie locale avec la dilatation et curetage classique, avant que l’AMIU n’ait été introduite.
Dans certains milieux, il est possible d’introduire simultanément tous les éléments de SAA, y compris l’utilisation de l’équipement d’AMIU; cependant, nous avons trouvé qu’une approche flexible et à croissance graduelle est souvent nécessaire et plus fructueuse. Les SAA combinés avec la PF après avortement achève une synergie qui fait de la PF un élément des soins globaux de maternité. Le résultat est un accroissement majeur dans l’accès à la PF pour les programmes du secteur public avec une capacité de pérennisation et d’institutionnalisation au sein des services de maternité.
Plusieurs évaluations et rapports de recherche de Pathfinder documentent l’accroissement substantiel dans le pourcentage des femmes recevant une méthode de PF dans la période immédiatement après l’avortement et après que les services de SAA aient été initiés. Les niveaux de base de contraception après avortement sont habituellement près de zéro avant la formation et la mise en œuvre, et augmentent pour arriver à 30–60 pour cent des femmes recevant une méthode de PF après avortement peu après que les services aient été initiés. Cela est particulièrement significatif pour les nombreuses femmes qui ne sont pas au courant de la rapidité avec laquelle elles peuvent retomber enceinte après un avortement.
Une étude faite par Guzman, Ferrando et Tuesta (1995) documente que des économies sur les coûts peuvent être réalisées en traitant les femmes avec des avortements incomplets dans un contexte de soins externes en utilisant l’anesthésie locale avec la dilatation et curetage ou l’AMIU. Lorsque la maternité de Lima au Pérou a remplacé la dilatation et curetage par l’AMIU, il y a eu relativement peu de changement dans les coûts. Les économies sur les coûts provenant de l’AMIU étaient minimes lorsqu’on considère les économies majeures de fournir un traitement pour l’avortement incomplet à titre externe au lieu d’utiliser une salle d’opération avec une anesthésie générale.
En outre, l’utilisation de l’AMIU est un raffinement supplémentaire qui ajoute à la qualité des soins en rendant la procédure plus simple et moins douloureuse.
| LES SAA DANS L’INSTITUT MATERNEL
PERINATAL A LIMA AU PEROU
Analyse du temps et du coût pour les soins internes de dilatation et curetage comparés aux soins externes de dilatation et curetage ou de l’AMIU2
Le coût moyen total par patient pour la dilatation et curetage en soins internes était de 68,93 $E.U. comparé à 16,30 $E.U. pour l’AMIU en soins externes et 16,70 $ pour la dilatation et curetage en soins externes. |
Les services de SAA pourraient être étendus avec des ressources supplémentaires dans tous les pays représentés ici, et dans la plupart des pays où Pathfinder travaille. Les besoins en formation sont immenses et l’appui financier pour le counseling, la prestation des services et la mise en œuvre de nouveaux systèmes est nécessaire dans la phase initiale. Dans une période de 2 à 3 ans, il se peut que les structures de soins de maternité connaissent des économies sur les coûts par le biais de réductions du nombre de femmes étant traitées pour des avortements répétés à risque et par moins d’accouchements.
Pathfinder utilise un certain nombre de documents/matériel pour planifier et mettre en œuvre les services de SAA. Un outil de recensement des besoins permet d’évaluer les hôpitaux envisageant d’introduire des activités de SAA. Pathfinder a collaboré avec le Postabortion Care Consortium pour développer Soins après avortement: Guide pratique pour améliorer la qualité des soins, 1995. Pathfinder a récemment produit un module pour la formation intitulé "Contraception postpartum et après avortement" (Postpartum and Postabortion Contraception), février 1998, dans la série "Un programme global de formation en santé reproductive et planification familiale" (A Comprehensive Reproductive Health and Family Planning Training Curriculum). Un prochain module va être intitulé "Module 11: L’AMIU pour traiter l’avortement incomplet" (Module 11: MVA for the Treatment of Incomplete Abortion).
Besoins particuliers pour la planification familiale après avortement
Augmenter la disponibilité de méthodes contraceptives efficaces est essentiel pour réduire le taux d’avortement et prévenir les décès maternels causés par l’avortement à risque. Un passage en revue d’études récentes sur la fréquence de l’avortement, ainsi que des données provenant des projets de Pathfinder, confirment les éléments suivants:
- Les taux élevés d’avortement coïncident avec les besoins élevés
en PF non satisfaits.
- A long terme, les taux d’avortement baissent alors que le taux d’usage
de la contraception augmente.
- Dans les pays d’Europe Centrale et de l’Est et d’Asie Centrale qui autrefois appartenaient à l’Union Soviétique, l’accès aux méthodes modernes de contraception a entraîné une chute rapide des taux d’avortement.
De nombreuses études et évaluations de programmes ont documenté la relation entre les besoins non satisfaits de PF et l’avortement. Dans les pays en développement, des pourcentages élevés de femmes ayant eu des avortements rapportent ne pas avoir utilisé la PF, ou avoir utilisé des méthodes moins efficaces, au moment où elles sont tombées enceintes.
- Une étude faite chez des patientes de l’avortement en Turquie a
révélé qu’alors que 77 pour cent des clientes ont dit qu’elles
avaient utilisé au moins une méthode de PF par le passé; la méthode
la plus utilisée était le retrait (50 pour cent) (Pile et al 1998).
- L’évaluation d’un programme au Vietnam appuyé par Pathfinder a
révélé qu’entre 34 et 67 pour cent des patientes de l’avortement
utilisaient la PF lorsqu’elles sont tombées enceintes, mais que la
plupart d’entre elles utilisaient des méthodes traditionnelles
(Nguyen et al 1998).
- Au Pérou, l’évaluation d’un projet de Pathfinder en SAA a révélé que seulement 24 pour cent des patientes interrogées utilisaient la PF au moment où elles sont tombées enceintes. Parmi elles, 73 pour cent ont rapporté avoir utilisé la méthode du calendrier (Ferrando 1998) (voir ci-dessous).
| LES SAA DANS 13 HOPITAUX PERUVIENS DU
MINISTERE DE LA SANTE
Acceptation de la planification familiale3 Vingt quatre pour cent des femmes utilisaient une méthode de PF au moment où elles sont tombées enceintes, dont 73 pour cent ont rapporté avoir utilisé la méthode du calendrier. Quarante trois pour cent ont accepté une méthode contraceptive après avoir été traitées. Les méthodes les plus communément acceptées étaient la pilule (45 pour cent), les injectables (20 pour cent) et le DIU (20 pour cent). Les raisons de non acceptation de la PF comprenaient:
Satisfaction des clientes
Environ la moitié (52 pour cent) se sont senties à l’aise pour poser des questions et exprimer leurs craintes ou la douleur. Parmi celles qui ont posé des questions, 62 pour cent ont rapporté qu’elles ont reçu des réponses claires, faciles à comprendre. |
Tableau 1. Proportion de femmes utilisant la planification familiale immédiatement avant l’avortement
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PAYS |
POURCENTAGE |
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Pérou |
24% |
|
Ethiopie |
15% |
|
Kenya |
34% |
Source: Pathfinder International 1999.
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Contraception après avortement comme composante fondamentale des SAA
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Notes
- Certaines parties de ce document sont adaptées de:
Bowles E and K Bourne. 1999. Family Planning and the Prevention of
Abortion. Pathfinder International: Boston, Massachusetts. Version
préliminaire.
- Adapté de: Guzman A, D Ferrando and L Tuesta. 1999. Treatment of
Incomplete Abortion: An Evaluation of Manual Vacuum Aspiration Versus
Curettage in the Maternal Perinatal Institute in Lima, Peru. (Notes d’évaluation).
Pathfinder International: Boston, Massachusetts. (Janvier.)
- Adapté de: Ferrando D. 1999. Improving Postabortion Care Services in Peru. (Notes d’évaluation). Pathfinder International: Boston, Massachusetts. (Janvier.)
