• En Colombie, l’avortement est strictement illégal quelques soient les circonstances, mais l’on peut trouver des services privés d’avortement de bonne qualité. De plus, les SAA et tous les autres services de santé sont couverts dans le cadre d’une loi qui garantit des soins sanitaires généralisés même si les gens ne peuvent pas les payer. Cela permet aux hôpitaux d’être plus flexibles pour fournir des services de SAA et assure que ces services leurs sont remboursés. Le contexte en Colombie était donc favorable au travail en matière de SAA.
  
  
• L’avortement est légal en Turquie; donc pour AVSC, la formation en AMIU n’est pas une option. A la place, nous nous concentrons sur la PF après avortement—la deuxième composante des SAA—comme partie majeure de l’amélioration des services après avortement.
  
  
• En Tanzanie, où l’avortement est hautement restreint, le travail en SAA a débuté discrètement avec un projet pilote de petite échelle dans seulement trois sites. Bien que s’avérant être une approche lente, cela a permis au programme d’être accepté graduellement par les décideurs politiques locaux. Maintenant, les SAA sont de plus en plus reconnus comme étant un volet important de SR de base et le Ministère de la Santé est en train d’entamer des plans pour étendre les services de SAA au niveau national.

• En Tanzanie, les procédures d’AMIU ont été liées au counseling, à la PF et aux pratiques améliorées de PI, mais les procédures de dilatation et curetage n’ont pas bénéficié de ces mêmes liens. Cela est arrivé parce qu’une attention et un financement si importants étaient orientés vers l’AMIU plutôt que vers l’amélioration de la qualité des services de SAA. Nous œuvrons en Tanzanie pour aborder ce défi.
  
  
• En Colombie, les prestataires ont été attirés par la technologie de l’AMIU parce qu’elle permet d’économiser les ressources et elle est plus sûre pour les patientes. On a porté moins d’attention à d’autres aspects des services de SAA, tels que le counseling et la PF parce que ce ne sont pas de nouvelles innovations ou technologies et parce que le personnel des hôpitaux ont déjà de l’expérience en matière de PF. Pour promouvoir un programme de SAA mieux intégré et se concentrant plus amplement sur les clientes (contrairement à un programme se concentrant sur l’AMIU), nous sommes en train d’effectuer une formation en counseling en SAA avant de former les prestataires en AMIU.

• En Colombie, de nombreux médecins préfèrent employer l’anesthésie générale plutôt que l’anesthésie locale pour l’AMIU parce que la cliente dort tout au long de la procédure. Le fait de s’entretenir avec une cliente éveillée au cours d’une procédure stressante et parfois douloureuse nécessite des compétences de la part du prestataire qu’il faut développer. Maintenant, la formation en SAA va insister particulièrement sur les compétences de communication des prestataires qu’ils devront utiliser avant, pendant et après la procédure de traitement. La formation aide également le prestataires à mieux comprendre les besoins des clientes.
  
  
• Au Kenya, certains médecins utilisent de nouveau la dilatation et curetage parce qu’ils sont plus rapides à cette procédure familière. Leur formation en AMIU a inclus trop peu de cas pratiques. La pratique supplémentaire et la supervision continuelle pour compléter la formation initiale en SAA sont des éléments clés pour développer une nouvelle compétence clinique.
  
  
• En République Dominicaine, le personnel d’AVSC sur le terrain avaient originellement planifié des visites de suivi des nouveaux stagiaires tous les trimestres. Maintenant, on mène des visites de suivi mensuelles à cause de l’allure lente pour effectuer des changements au niveau des prestations de services dans le système sanitaire public. Un suivi est réalisé 3 ou 4 semaines après la séance de formation initiale.

En Indonésie, la qualité des services de counseling pour les clientes de SAA fait défaut. De nombreux sites n’ont pas le temps de fournir aux patientes même le minimum d’informations sur la procédure d’AMIU, bien que des interviews indiquent que les femmes veulent les informations. S’ils trouvent le temps, les prestataires sont souvent incertains sur ce qu’ils devraient dire à la femme. Les médecins rapportent souvent que les femmes ne veulent pas de PF jusqu’à un mois ou plus après leur procédure de traitement, mais une sage-femme qui parle avec les clientes de SAA au sujet du retour rapide de la fertilité fournit la PF après avortement à une large majorité de femmes. Il est clair que des compétences en communication et un intérêt de s’assurer que les femmes aient toutes les informations pertinentes sont des éléments essentiels des services de SAA de qualité.

En République Dominicaine, nous avons appris que les représentants des différents départements dans un certain site devraient toujours participer aux séances d’orientation et de formation en SAA, même s’ils ne sont présents que pour l’introduction. Dans un hôpital, le personnel du département de PF a participé aux séances d’introduction de l’orientation et de la formation clinique initiales en SAA. Ils se sont familiarisés avec les objectifs du programme de SAA et avec les contributions que leur département pourrait apporter à ce programme.