INITIATIVE REGIONALE EN MATIERE DE SOINS APRES AVORTEMENT RESEAUX SANITAIRES: UNE APPROCHE REGIONALE POUR AMELIORER LES SOINS APRES AVORTEMENT EN AFRIQUE DU SUD ET DE L’EST

Michelle Folsom, MPH
Agence américaine pour le développement international (USAID)
Bureau des services pour le développement économique régional 
de l’Afrique du Sud et de l’Est

Introduction

L’Initiative régionale de SAA offre une assistance technique en ASE pour:

• faire le plaidoyer pour de meilleurs programmes en SAA;
• mener des analyses de situation et concevoir les activités appropriées;
• partager les leçons tirées;
• renforcer le réseau de SAA qui inclut les missions de l’USAID, d’autres bailleurs, des ONG, des agences de coopération et de mise en œuvre et des collaborateurs dans les pays hôtes;
• faciliter les liens entre ceux qui initient les programmes et ceux qui fournissent l’assistance technique; et
• forger des partenariats et mobiliser les ressources.

A l’aide d’exemples sur le terrain issus de l’Initiative de soins après avortement, ce document va illustrer la manière dont le projet Réseaux sanitaires régionaux (Regional Health Networks) favorise la collaboration et améliore les SAA.

Réseaux sanitaires régionaux

Les principes de base contribuant à la réussite de Health Networks comprend la planification et la programmation conjointes en insistant sur les partenariats, le leadership et le sens d’appartenance africains ainsi que le développement des capacités.

Au fil des ans, REDSO a appris trois leçons importantes après avoir mis en œuvre des activités de réseau sanitaire. Premièrement, il faut que les initiatives de réseau se focalisent clairement sur un problème sous-régional particulier pour générer des résultats qui vont être adéquatement utilisés et qui vont réellement contribuer à des améliorations régionales. Il faut que le point focal soit clairement décrit et qu’il soit une préoccupation commune chez de multiples partenaires.

Deuxièmement, nous avons appris qu’avoir un sens d’appartenance africaine vis à vis de l’initiative est crucial pour sa réussite. Le concept d’appartenance par tous les partenaires est un facteur essentiel dans la réussite de toutes nos initiatives de réseau. Nous avons utilisé un processus par lequel tous les partenaires ont été engagés dans l’identification du thème de l’initiative, le développement et l’adaptation d’approches, d’interventions et de modèles appropriés, la mise en œuvre de plans d’action communs et l’utilisation et la dissémination des résultats. Nous avons également appris qu’il ne suffit pas de disséminer une leçon tirée d’une intervention ou d’un processus même si ceux-ci ont fait leurs preuves. Il n’y aura pas de sens d’appartenance sans adaptation locale. Le concept "d’ajouter son grain de sel" est crucial pour développer l’appartenance locale.

Troisièmement, nous avons appris qu’il faut que la capacité pour faire le suivi des activités soit en place pour que l’initiative atteigne ses objectifs. Les activités sont stratégiques, et les étapes sont progressives, chaque étape s’ajoutant à l’étape précédente. Une réunion ayant pour simple but de partager des informations, ne cadrerait pas avec le processus stratégique. Les activités de réseau font partie d’un processus plus important amenant à l’utilisation améliorée d’informations cruciales dans la sous-région.

Le personnel de REDSO/ESA joue un rôle catalytique et facilitateur pour favoriser l’activité dans chacun des domaines focaux. Les mécanismes du réseau les plus communs pour mettre en œuvre les activités incluent les voyages d’études, les ateliers et les réunions, les études pilotes, la collecte et la dissémination des informations, les missions Sud-Sud et l’assistance technique.

Les activités décrites ci-dessous montrent l’utilisation réussie de mécanismes du réseau pour améliorer les SAA dans la région.

Développement de matériel de plaidoyer

Jusqu’ici, plus de 5 000 exemplaires de la brochure ont été distribués à travers la région dans les ministères de la santé, les agences d’assistance technique et multilatérales, les organisations non gouvernementales, les facultés de médecine et les écoles d’infirmières, les hôpitaux universitaires, les associations de PF et les participants aux conférences et aux ateliers. Le matériel est disponible pour être utilisé par tous les intéressés. Par exemple, le Dr Florence Mirembe de l’hôpital Mulago à Kampala a adapté la présentation électronique pour l’utiliser dans son discours à l’Association africaine d’obstétrique et de gynécologie en 1997. Ces documents se sont avérés être des outils importants pour définir l’ampleur du problème, décrire un éventail d’interventions et clarifier la politique de l’USAID, ce qui a eu un impact énorme sur les décisions des gouvernements et des ONG pour aborder l’avortement à risque. Les intéressés sont en train d’agir maintenant pour explorer des manières d’initier ou d’étendre les activités de SAA dans le cadre de leurs programmes de SR, et les financements pour les programmes de SAA sont en train d’augmenter.

Evaluation dans les pays

Chaque évaluation contribue à une perspective régionale et à une base de connaissances grandissantes qui aide à donner des informations pour la conception et la mise en œuvre de programmes de SAA à travers l’ASE. Jusqu’ici, l’Initiative régionale de SAA a mené des évaluations dans les pays suivants: Kenya, Malawi, Ouganda et Zambie. Bien que les objectifs des évaluations aient varié légèrement d’un pays à l’autre, les objectifs principaux étaient les suivants:

• Identifier les principaux intéressés et partenaires lors du renforcement des services de SAA.
• Evaluer la situation de l’avortement à risque et le besoin en services de SAA y compris:
  • une description de l’environnement politique et l’état actuel des services de SAA;

  • l’identification des contraintes et des occasions pour étendre et améliorer les services de SAA; et

  • un sondage de l’intérêt des gouvernements et des bailleurs pour le renforcement des politiques, programmes et services de SAA.

• Recommander des actions pour renforcer les SAA, y compris les activités spécifiques qui pourraient être entreprises par la mission de l’USAID ou le gouvernement du pays hôte en se basant sur son avantage comparatif et ses objectifs stratégiques en matière de population et de santé.

Les objectifs secondaires étaient de diriger l’attention des principaux décideurs politiques sur l’importance des SAA et d’encourager l’appui des programmes de SAA. Les évaluations ont été un effort de collaboration entre l’USAID/REDSO et les missions nationales respectives, le Projet POLICY, les homologues locaux (représentant en général l’hôpital universitaire, le Ministère de la Santé et le conseil/association d’infirmières) et, dans les cas de la Zambie et du Malawi, JHPIEGO s’y est également joint. Les équipes d’évaluation font preuve de beaucoup de stratégie. Chaque membre de l’équipe contribue une perspective et un domaine d’expertise différents, fournissant ainsi une vue plus globale de la situation de l’avortement à risque dans ces pays. Les homologues locaux sont soigneusement sélectionnés dans l’espoir que l’exercice d’évaluation va développer leur capacité à être des champions en SAA; il y a eu une valeur ajoutée énorme du fait de la collaboration de JHPIEGO et du Projet POLICY.

Des rapports finals ont été rédigés en commun pour toutes les évaluations et ont été largement disséminés, pas seulement dans les pays respectifs, mais également à travers la sous-région. La plupart des évaluations ont été suivies par des réunions de dissémination avec les principaux intéressés y participant et, dans les quatre pays, de nouvelles activités ont lieu (ou sont prêtes à avoir lieu). Cette poursuite jusqu’au bout des choses est le volet le plus essentiel des activités de réseau.

Par exemple, une évaluation a été effectuée en Ouganda. Beaucoup d’entretiens ont fait état de la nécessité d’une augmentation de l’accès à des services de SAA de qualité, en particulier dans les zones rurales, et il y a eu un consensus sur le fait que les sages-femmes pourraient jouer un rôle plus important si elles étaient formées. Cependant, il y a eu beaucoup de confusion concernant les règlements pour les sages-femmes et les procédures spécifiques qu’on leur permettait d’effectuer. Après les avoir revues, on a déterminé qu’aucune des politiques actuelles ne limite explicitement que les sages-femmes pratiquent l’AMIU, mais une majorité des individus interrogés ont exprimé combien il est important que des politiques d’appui soient en place avant de lancer un effort national. Une réunion de dissémination a eu lieu pour partager ces constatations. Le Ministère de la Santé a commencé à s’intéresser au fait que l’Université était en train de développer une étude pilote pour évaluer combien la prestation des services d’AMIU par les sages-femmes est sûre et efficace dans certains districts choisis en Ouganda. Actuellement, PRIME, en tant que partenaire dans le projet DISH (Delivery of Improved Services for Health) est en train de diriger un programme pilote de formation en SAA pour les sages-femmes du secteur public.

Durant la phase de conception de ce projet, on s’est rendu compte qu’un travail similaire était en cours au Ghana et que des leçons pouvaient en être tirées. Cela a permis le développement d’un voyage d’étude pour que l’expérience ghanéenne puisse être partagée par les pays.