Dr. Fredrik F. Broekhuizen

Utilisation du Misoprostol pour l’avortement incomplet

Source: Chung et al 1997.

La seule étude prospective aléatoire documentée (Herabutya et O-Prasertsawat 1997) a comparé 200 mcg de Misoprostol et un placebo sur une période de 24 heures avant le curetage avec succion (voir ci-dessous).

Source: Herabutya et O-Prasertsawat 1997.

Trente patientes parmi 42 (71 pour cent) dans le groupe du Misoprostol ont eu un avortement spontané contre 6 parmi les 42 dans le groupe placebo. Toutes les complications sont survenues dans le groupe placebo (trois cas de saignement et de perforation), aucune dans le groupe de Misoprostol. Aucune évaluation systémique de perte sanguine ou de changement de l’hématocrite n’a été effectuée.

Dans les études réalisées par Chung et al (1995, 1997) et Herabutya et O-Prasertsawat (1997), le diagnostic de l’avortement incomplet a été fait par l’échographie endovaginale. Dans la deuxième étude faite par Chung et al, environ un tiers des patientes avec un diagnostic clinique d’avortement incomplet avaient un utérus vide et n’avaient besoin d’aucun traitement.

Dans un essai aléatoire de prise en charge expectative pour comparer le traitement chirurgical et la prise en charge expectative d’avortements spontanés, Chipcase et James (1997) ont démontré qu’avec moins de 50 mm de tissus présents à l’échographie, le curetage n’était probablement pas nécessaire. Aucune de ces études n’a constaté de risque accru d’infection avec l’utilisation du Misoprostol. Une preuve indirecte, issue d’une analyse des complications de l’avortement au Brésil, a montré une incidence moindre des infections après l’auto-administration du Misoprostol par rapport à l’utilisation d’autres moyens pour provoquer l’avortement.

Source: Faundes et al 1996.

Questions restantes

La prise en charge médicale n’a pas été comparée à l’AMIU dans un milieu de SAA avec des travailleurs de soins sanitaires autres que les médecins. Il est clair qu’il faille effectuer des essais aléatoires prospectifs pour comparer la prise en charge médicale en utilisant le Misoprostol et en utilisant l’AMIU, avec davantage de paramètres concernant les résultats par rapport à ce qui a été étudié jusqu’ici (voir ci-dessous).

Il est nécessaire d’examiner la perte de sang, la nécessité de transfusion, le changement de l’hématocrite, la grossesse ectopique ratée, l’AMIU répétée, le taux d’infections ainsi que les coûts. On peut comparer le diagnostic par échographie et le diagnostic clinique. Si l’observation est possible, la prise en charge expectative pourrait être une troisième branche. Si ces études confirment la valeur et la rentabilité de la prise en charge médicale de l’avortement incomplet avec le Misoprostol, on peut prévoir le diagnostic fait par un agent de santé primaire sur le terrain. On commencerait à utiliser le Misoprostol comme traitement de choix et l’AMIU serait disponible comme méthode d’appoint "programmée" dans des délais donnés si un centre d’AMIU était proches, ou comme méthode "urgente d’appoint" si le Misoprostol était inefficace dans une période de temps donnée.

Résumé

Du fait que la majorité des décès surviennent au niveau où les soins médicaux d’urgence ne sont pas disponibles, il se peut que le Misoprostol soit un moyen salvateur pratique et accessible peu coûtant . Cependant, avant que cela ne soit possible, il faut entreprendre des études supplémentaires dans divers milieux de soins sanitaires qui permettront de répondre aux questions clés posées dans ce document.

Références

Carbonell JL et al. 1997b. The use of misoprostol for abortion at < or = 9 weeks’ gestation. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2(3): 181–185.

Chipcase J and D James. 1997. Randomised trial of expectant versus surgical management of spontaneous miscarriage. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 104(7): 840–841.

Chung T et al. 1997. A medical approach to management of spontaneous abortion using misoprostol. Extending misoprostol treatment to a maximum of 48 hours can further improve evacuation of retained products of conception in spontaneous abortion. Acta Obstetricia Gynecologica Scandinavica 76(3): 248–251.

Chung TK et al. 1995. Misoprostol in the management of spontaneous abortion. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 102(10): 832–835.

Chung TK et al. 1994. Spontaneous abortion: A medical approach to management. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 34(4): 432–436.

Creinin MD, R Moyer and R Guido. 1997. Misoprostol for medical evacuation of early pregnancy failure. Obstetrics and Gynecology 89(5, Pt. 1): 768–772.

El Refaey H et al. 1995. Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. New England Journal of Medicine 332: 983–987.

Faundes A et al. 1996. Postabortion complications after interruption of pregnancy with misoprostol. Advances in Contraception 12(1): 1–9.

Fong YF, K Singh and RN Prasad. 1998. A comparative study using two dose regimens (200 microg or 400 microg) of vaginal misoprostol for pre-operative cervical dilatation in first trimester nulliparae. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 105(4): 413–417.

Gonzalez CH et al. 1998. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with misoprostol misuse in first trimester pregnancy. Lancet 351(9116): 1624–1627.